第一部分：职工补充医疗保险
(新华人寿)
一、保障周期
2021年4月1日—2022年3月31日
二、保障对象
2021年4月1日在册教职员工（不含非编人员）
三、保障项目
保险项目 | 免赔额 | 赔付比例 | 保险金额 |
意外伤害残疾保险金 | 0元 | 按伤残比例赔付 | 10000元 |
意外伤害身故保险金 | 0元 | 100% | |
门急诊医疗保险金 | 600元 | 70% | 1400元 |
住院医疗保险金 | 0元 | 70% | 2000元 |
重大疾病保险金 | 0元 | 100% | 15000元 |
四、理赔方式和资料
1、门急诊医疗必须使用线上理赔方式。
扫描二维码进入理赔界面，用户名为身份证号码，密码为身份证后六位。（详见附件1：新华保险理赔服务手册PDF电子版（2021年度）介绍）；受理起止日期：2021年4月1日—2022年4月30日；
2、住院医疗、重大疾病、身故残疾使用线下理赔方式。
（1）住院医疗：索赔申请书（反面需签名）、身份证正反面复印件、发票原件和复印件、出院小结复印件、费用明细清单复印件；（住院发票金额小于5000元，也可采用线上理赔方式提交）
（2）重大疾病：索赔申请书（反面需签名）、身份证正反面复印件、出院小结复印件、病理/血液/影像检查报告、重疾确诊前2年之内的所有病历、体检报告；
（3）受理起止日期：2021年4月1日—2022年5月31日。
五、就诊医院
1、就诊医院：教育工会统一指定的医院（详见附件2）；（金山区只有7家医疗点）
2、凡需办理理赔手续的被保险人，需持上海市医保卡到指定医院就诊。
六、重大疾病种类
1.重度恶性肿瘤；2.较重急性心肌梗塞；3.严重脑中风后遗症；4.重大器官移植术或造血干细胞移植术；5.冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）；6.严重慢性肾衰竭；7.多个肢体缺失；8.急性重症肝炎或亚急性重症肝炎；9.严重非恶性颅内肿瘤；10.严重慢性肝衰竭；11.严重脑炎后遗症或严重脑膜炎后遗症；12.深度昏迷；13.双耳失聪；14.双目失明；15.瘫痪；16.心脏瓣膜手术17.严重阿尔茨海默病；18.严重脑损伤；19.严重原发性帕金森病；20.严重Ⅲ度烧伤；21.严重原发性肺动脉高压；22.严重运动神经元病；23.语言能力丧失；24.重型再生障碍性贫血；25.主动脉手术；26.严重慢性呼吸衰竭；27.严重克罗恩病；28.严重溃疡性结肠炎；29.严重冠心病；30.严重原发性心肌病；31.严重慢性缩窄性心包炎；32.肺源性心脏病；33.主动脉夹层；34.感染性心内膜炎；35.嗜铬细胞瘤的手术治疗；36.严重心肌炎；37.严重Ⅲ度房室传导阻滞；38.艾森门格综合征；39.严重Brugada综合征；40.室壁瘤切除术；41.严重心力衰竭心脏再同步治疗（CRT）；42.心脏粘液瘤切除术；43.严重重症肌无力；44.严重肌营养不良症；45.严重川崎病。
第二部分：职工保障项目（一）
——上海职工互助保障项目（A0 B2 C2）
一、保障周期
2021年4月1日—2022年6月30日
二、保障对象
2021年4月1日在编教职员工（含财政非编人员）
三、保障项目
在职住院 | 特种重病 | 意外 | ||||||
项目 | 保费 | 赔付标准 | 项目 | 保费 | 赔付标准 | 项目 | 保费 | 赔付标准 |
A0 | 120元/年/人 | 1.<=10万元 2.统筹 ①住院60%； ②门诊大病50%； ③家庭病床60%。3.附加 ①住院70%； ②门诊大病50%； ③家庭病床70%； 4.疾病身故1万。 | B2 | 235元/年/人 | 1.22类重大疾病5万元（原位癌2万元）； 2.女性癌+3万元（女性原位癌+1万）。 | C2 | 75元/年/人 | 1.意外伤残<=10万元； 2.意外身故10万元。 |
四、保障项目符号说明
1、A—住院保障项目，B—特种重病保障项目，C—意外保障项目；
2、0—基本保障层，2—加强保障层；
3、A0—住院基本保障项目（详见附件3）；B2—特种重病加强保障项目（详见附件4）；C2—意外加强保障项目（详见附件4）。
第三部分：职工保障项目（二）
——年度职工专项基本保障（会员卡B+项目）
一、保障周期
2021年1月1日—2021年12月31日
二、保障对象
2021年1月1日在编教职员工（含财政非编人员）
三、保障项目
序号 | 项目 | 赔付标准 |
1 | 二十二类重大疾病（含原位癌） | 2万元 |
2 | 意外伤残全残或身故保障 | 3万元 |
3 | 疾病身故保障 | 1万元 |
4 | 住院保障 | ≤10800元 |
备注：二十二类重大疾病（含原位癌）1.恶性肿瘤；2.急性心肌梗塞；3.脑中风后遗症；4.重大器官移植术或造血干细胞移植术；5.冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）；6.终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）；7.急性、亚急性、中晚期慢性重症肝炎；8.良性脑肿瘤；9.心脏瓣膜手术；10.严重Ⅲ度烧伤；11.重型再生障碍性贫血；12.主动脉手术；13.双耳失聪；14.双目失明；15.因输血导致的人类免疫缺陷病毒（HIV）感染；16.因职业关系导致的人类免疫缺陷病毒（HIV）感染；17.严重帕金森病；18.严重运动神经元病；19.非阿尔茨海默病所致严重痴呆；20.全身性硬皮病；21.心脏瓣膜介入手术；22.严重阿尔茨海默病。
职工保障项目理赔方式
一、职工保障项目
职工保障项目是指学校购买的上海职工互助保障项目（A0、B2、C2项目）和年度专项基本保障（会员卡B+项目）。简称职保。
二、理赔方式
（一）自动理赔的条件和范围
1、职保A0项目且持有农商行工会会员卡；
2、本市医保定点医院或医保认可的医院的医疗费收据、大病门诊收据。其中：不属于自动理赔的医疗项目有：尿毒症（住院）、精神病、家庭病床、外省市医疗费经本市医保办结算的、有附加支付金额等，需上门提交材料申请给付。
（二）不自动理赔理赔
1、实施：受保对象准备完整理赔资料，由工会统一实施。
2、理赔资料
（1）职保A0项目（不属于自动理赔范围的医疗项目和疾病身故）所需材料：身份证复印件、住院发票原件、出院小结、工会会员卡（无会员卡的提供上行、农行）。疾病身故的提供医学（居民）死亡证明三联单、户口注销页、单位账号。申请期限：医疗费收据理赔为两年内、疾病身故180天内；
（2）会员卡B+项目（住院天数）所需材料:身份证复印件、住院发票原件、出院小结、工会会员卡（无会员卡的提供上行、农行）。申请期限：两年内；
（3）职保B2项目、会员卡B+项目（特种重病）所需材料:身份证、出院小结、病理报告（术前术后）、影像报告、工会会员卡（无会员卡的提供上海银行）。以上为常规材料，其他特殊情况按审核要求提供。申请期限：两年内；
（4）职保C2项目、会员卡B+项目（意外伤害、伤残）所需材料:身份证、病历卡封面和诊断页、首次影像报告、工伤认定书和鉴定书（被认定工伤的）、事故责任认定书（交通意外的）、医学（居民）死亡证明三联单、户口注销页（意外身故的）、工会会员卡（无会员卡的提供上海银行）。以上为常规材料，其他特殊情况按审核要求提供。申请期限：两年内。
理赔顺序原则
原则：个人商业保险——工会保障项目——新华人寿保险。
附件
附件1：新华保险理赔服务手册电子版（2021年度）.pdf
附件2：新华人寿保险指定医院.docx附件3：A0项目介绍（基本层）.doc附件4：B2C2项目介绍（加强层).doc
上海石化工业学校工会
2021年3月23日